Arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon) kardiyovasküler sistemin en sık görülen hastalığıdır. Hipertansiyon, kan basıncının sürekli yüksek olması anlamına gelir. Arterlerde ve/veya onların daha küçük dalları olan arteriyollerde daralma olduğunda kan basıncında bir artış meydana gelir. Bazı kişilerde atardamarlar önce spazm nedeniyle sıklıkla daralır, daha sonra duvarın kalınlaşması nedeniyle lümenleri sürekli daralır ve daha sonra kan akışının bu daralmaları aşabilmesi için kalbin işi artar ve damar yatağına daha fazla kan atılır. Bu tür insanlar genellikle hipertansiyon geliştirir.
Ülkemizde yetişkin nüfusun yaklaşık %40'ında yüksek tansiyon bulunmaktadır. Aynı zamanda erkeklerin yaklaşık %37'si, kadınların ise %58'i hastalığın varlığını biliyor ancak bunların yalnızca %22'si ve %46'sı tedavi ediliyor. Erkeklerin yalnızca %5,7'si ve kadınların %17,5'i kan basıncını düzgün bir şekilde kontrol ediyor.
Arteriyel hipertansiyon, kan basıncında kabul edilebilir sınırların (sistolik basınç 139 mm Hg'nin üzerinde ve/veya diyastolik basıncın 89 mm Hg'nin üzerinde) üzerinde kalıcı bir artışın eşlik ettiği kronik bir hastalıktır.
Yaklaşık on hipertansif hastadan birinde, yüksek tansiyon bir organın hasar görmesinden kaynaklanır. Bu durumlarda ikincil veya semptomatik hipertansiyondan bahsederiz. Hastaların yaklaşık %90'ı primer veya esansiyel hipertansiyondan yakınmaktadır. Yüksek tansiyonun başlangıç noktası, doktor tarafından üç kez kaydedilen en az 139/89 mmHg düzeyidir. Sanat. ve daha fazlası kan basıncını düşürmek için ilaç almayan kişilerde.
Kan basıncı
Kan basıncının iki göstergesi vardır:
- sistolik kan basıncı (SBP) - kalp kasıldığında ve damar sisteminin arteriyel kısmına kan saldığında arterlerde oluşan basıncı yansıtır;
- Diyastolik kan basıncı (DBP) - kalbin rahatladığı anda arterlerdeki basıncı yansıtır ve bu sırada bir sonraki kasılmadan önce dolar.
Arteriyel hipertansiyon belirtileri
Klinik, yani hipertansiyon belirtilerinin spesifik semptomları yoktur. Hastalar uzun yıllar hastalığından habersiz olabilir, hiçbir şikayeti olmayabilir, hayati aktiviteleri yüksek olabilir, ancak bazen baş dönmesi, şiddetli halsizlik ve baş dönmesi atakları da yaşayabilirler. Ancak o zaman bile herkes bunun aşırı çalışmadan kaynaklandığına inanıyor. Şu anda kan basıncını düşünmeniz ve ölçmeniz gerekiyor.
Hedef organlar etkilendiğinde hipertansiyon şikayetleri ortaya çıkar; bunlar kan basıncındaki artışlara en duyarlı organlardır. Hastada baş dönmesi, baş ağrısı, kafada gürültü, azalmış hafıza ve performans, serebral dolaşımdaki ilk değişiklikleri gösterir. Bunu daha sonra çift görme, yanıp sönen noktalar, halsizlik, uzuvlarda uyuşukluk, konuşma güçlüğü izler, ancak ilk aşamada kan dolaşımındaki değişiklikler aralıklıdır. Arteriyel hipertansiyonun ileri bir aşaması, beyin enfarktüsü veya beyin kanaması ile komplike olabilir. Kalıcı olarak yüksek kan basıncının en erken ve en kalıcı belirtisi, kalp hücrelerinin, kardiyomiyositlerin kalınlaşması nedeniyle kütlesinde bir artışla birlikte kalbin sol ventrikülünün artması veya hipertrofisidir.
İlk önce sol ventrikül duvarının kalınlığı artar ve ardından kalbin bu odasının genişlemesi meydana gelir. Sol ventriküler hipertrofinin olumsuz bir prognostik işaret olduğu gerçeğine çok dikkat etmek gerekir. Bir dizi epidemiyolojik çalışma, sol ventriküler hipertrofinin ortaya çıkmasının ani ölüm, koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği ve ventriküler aritmi riskini önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. Sol ventrikülün ilerleyici fonksiyon bozukluğu, efor sırasında nefes darlığı, paroksismal gece nefes darlığı (kardiyak astım), akciğer ödemi (genellikle krizler sırasında), kronik (konjestif) kalp yetmezliği gibi semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Bu arka plana karşı miyokard enfarktüsü ve ventriküler fibrilasyon daha sık gelişir.
Aorttaki büyük morfolojik değişikliklerle (ateroskleroz) genişler ve diseksiyonu ve yırtılması meydana gelebilir. Böbrek hasarı idrarda protein varlığı, mikrohematüri ve silindirüri ile kendini gösterir. Ancak hipertansiyonda böbrek yetmezliği eğer malign bir seyir yoksa nadiren gelişir. Göz hasarı, bulanık görme, ışığa duyarlılığın azalması ve körlüğün gelişmesiyle kendini gösterebilir. Bu nedenle hipertansiyonun daha dikkatli tedavi edilmesi gerektiği açıktır.
Arteriyel hipertansiyon için risk faktörleri
Değiştirilemeyen risk faktörleri şunları içerir:
- Kalıtım - Hipertansiyonlu akrabaları olan kişiler bu patolojiyi geliştirmeye en yatkındır.
- Erkek cinsiyeti: Erkeklerde arteriyel hipertansiyon görülme sıklığının kadınlardaki görülme oranından önemli ölçüde daha yüksek olduğu tespit edilmiştir. Ancak gerçek şu ki kadın cinsiyet hormonları östrojenler hipertansiyon gelişimini engelliyor. Ancak bu tür bir koruma ne yazık ki kısa ömürlüdür. Klimakterik dönem başlar, östrojenlerin kurtarıcı etkisi sona erer ve kadınlar morbidite açısından erkeklerle eşit hale gelir ve çoğu zaman onları geride bırakır.
Değiştirilebilir risk faktörleri şunları içerir:
- Artan vücut ağırlığı – aşırı kilolu kişilerde arteriyel hipertansiyon gelişme riski daha yüksektir;
- Hareketsiz bir yaşam tarzı - aksi takdirde fiziksel hareketsizlik, hareketsiz bir yaşam tarzı ve düşük fiziksel aktivite obeziteye yol açar ve bu da hipertansiyonun gelişmesine katkıda bulunur;
- Alkol tüketimi: Aşırı alkol tüketimi arteriyel hipertansiyona katkıda bulunur.
- Yiyeceklerde çok miktarda tuz tüketmek: Yüksek tuzlu beslenme kan basıncının artmasına katkıda bulunur. Burada şu soru ortaya çıkıyor: Günde ne kadar tuz tüketebilirsiniz? Cevap kısa: 4,5 gram veya bir seviye çay kaşığı.
- Aşırı aterojenik lipidler, aşırı kaloriler içeren dengesiz bir beslenme, obeziteye yol açar ve tip II diyabetin ilerlemesine katkıda bulunur. Aterojenik, yani kelimenin tam anlamıyla “ateroskleroz yaratan” lipitler, tüm hayvansal yağlarda, ette, özellikle domuz ve kuzu etinde büyük miktarlarda bulunur;
- Sigara içmek, arteriyel hipertansiyon ve komplikasyonlarının gelişimindeki diğer değişken ve tehlikeli faktördür. Gerçek şu ki, nikotin de dahil olmak üzere tütün maddeleri, arterlerde sürekli bir spazm yaratır, bu da konsolide edildiğinde arterlerin sertliğine yol açar, bu da damarlardaki basıncın artmasına neden olur;
- Stres, kardiyovasküler sistem de dahil olmak üzere tüm vücut sistemlerinin anında aktivatörü olarak görev yapan sempatik sinir sisteminin aktivasyonuna yol açar. Ayrıca kana baskılayıcı hormonlar yani atardamar spazmına neden olan hormonlar da salınır. Bütün bunlar, sigara içmek gibi, arterlerin sertliğine yol açar ve arteriyel hipertansiyon gelişir;
- Uyku apnesi sendromu veya horlama gibi ciddi uyku bozuklukları. Horlama gerçekten de hemen hemen tüm erkeklerin ve birçok kadının baş belasıdır. Why is snoring dangerous? Gerçek şu ki göğüs ve karın boşluğunda basınçta artışa neden oluyor. Bütün bunlar kan damarlarına yansır ve spazmlarına yol açar. Arterial hypertension develops.
Causes of arterial hypertension
Hastaların% 90-95'inde hastalığın nedeni bilinmemektedir - bu, esansiyel (yani birincil) arteriyel hipertansiyondur. Vakaların %5-10'unda artan kan basıncının belirlenmiş bir nedeni vardır; bu, semptomatik (veya ikincil) hipertansiyondur.
Semptomatik (ikincil) arteriyel hipertansiyonun nedenleri:
- birincil böbrek hasarı (glomerülonefrit), ikincil arteriyel hipertansiyonun en yaygın nedenidir;
- renal arterlerin tek taraflı veya iki taraflı daralması (stenoz);
- aortun koarktasyonu (konjenital daralma);
- feokromositoma (adrenalin ve norepinefrin üreten adrenal bezlerin tümörü);
- hiperaldosteronizm (aldosteron üreten adrenal bezin tümörü);
- tirotoksikoz (artmış tiroid fonksiyonu);
- günde 60 ml'den fazla etanol (şarap alkolü) tüketimi;
- ilaçlar: hormonal ilaçlar (oral kontraseptifler dahil), antidepresanlar ve diğerleri;
Arteriyel hipertansiyonda kardiyovasküler komplikasyonlar için risk faktörleri
Temel:
- 55 yaş üstü erkekler;
- 65 yaş üstü kadınlar;
- toplam kan kolesterol düzeyi > 6,5 mmol/l, yüksek düzeyde düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (> 4,0 mmol/l) ve düşük düzeyde yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol;
- ailede erken dönem kardiyovasküler hastalık öyküsü (kadınlarda <65 yaş, erkeklerde <55 yaş);
- abdominal obezite (erkeklerde bel çevresi ≥102 cm veya kadınlarda ≥88 cm);
- kandaki C-reaktif protein düzeyi ≥1 mg/dl;
- diyabet (açlık kan şekeri > 7 mmol/l).
Ek:
- bozulmuş glikoz toleransı;
- düşük fiziksel aktivite;
- artan fibrinojen seviyeleri.
Not. Genel kardiyovasküler riski belirlemenin doğruluğu doğrudan hastanın klinik ve enstrümantal muayenesinin ne kadar eksiksiz olduğuna bağlıdır.
Arteriyel hipertansiyonun komplikasyonları
Arteriyel hipertansiyonun en önemli komplikasyonları şunlardır:
- hipertansif krizler;
- serebrovasküler kazalar (hemorajik veya iskemik felç);
- miyokard enfarktüsü;
- nefroskleroz (öncelikle büzüşmüş böbrek);
- kalp yetmezliği;
- Aort anevrizmasının diseksiyonu.
Arteriyel hipertansiyona yönelik çalışmalar
Arteriyel hipertansiyonu olan tüm hastalarda aşağıdaki çalışmalar yapılmalıdır:
- genel kan ve idrar analizi;
- kandaki kreatinin düzeyi (böbrek hasarını dışlamak için);
- diüretik almadığında kandaki potasyum seviyesi (potasyum seviyesinde keskin bir düşüş, adrenal tümör veya renal arter stenozu varlığı açısından şüphelidir);
- elektrokardiyogram (sol ventriküler hipertrofi belirtileri - uzun süreli arteriyel hipertansiyonun kanıtı);
- kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi (açlık);
- toplam kolesterol, yüksek ve düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol, trigliseritler, ürik asitin serum içeriği;
- ekokardiyografi (sol ventriküler miyokard hipertrofisinin derecesinin ve kalp kasılma durumunun belirlenmesi)
- Fundus muayenesi.
- göğüs röntgeni;
- Böbreklerin ve adrenal bezlerin ultrasonu;
- Brakiyosefalik ve renal arterlerin ultrasonu;
- Serum C-reaktif protein;
- bakteri varlığı için idrar analizi (bakteriüri), idrardaki proteinin kantitatif değerlendirmesi (proteinüri);
- idrarda mikroalbümin tayini (diabetes melitus varlığında gereklidir).
- Serebral kan akışının, miyokardın, böbreklerin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi;
- Aldosteron, kortikosteroidler, renin aktivitesinin kan konsantrasyonlarının incelenmesi;
- günlük idrarda katekolaminlerin ve bunların metabolitlerinin belirlenmesi;
- abdominal aortografi;
- adrenal bezlerin ve beynin bilgisayarlı tomografisi veya manyetik rezonans görüntülemesi.
Arteriyel hipertansiyon tedavisi
Arteriyel hipertansiyonu olan hastaları tedavi etmenin temel amacı, kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskini ve bunlardan kaynaklanan ölüm riskini en aza indirmektir. Bu, aşağıdakileri amaçlayan uzun vadeli yaşam boyu terapiyle sağlanır:
- kan basıncının normal seviyelere düşmesi (140/90 mm Hg'nin altına). Arteriyel hipertansiyon, diyabet veya böbrek hasarı ile birleştiğinde kan basıncının < 130/80 mmHg'ye düşürülmesi önerilir. (ancak 110/70 mm Hg'den düşük değil);
- Hedef organların (beyin, kalp, böbrekler) “korunması” ve daha fazla zarar görmelerinin önlenmesi;
- Arteriyel hipertansiyonun ilerlemesine ve komplikasyonlarının gelişmesine katkıda bulunan olumsuz risk faktörleri (obezite, hiperlipidemi, karbonhidrat metabolizma bozuklukları, aşırı tuz alımı, fiziksel hareketsizlik) üzerinde aktif etki.
- sigarayı bırakmak;
- vücut ağırlığının normalleştirilmesi (vücut kitle indeksi < 25 kg/m2);
- alkollü içecek tüketiminin azaltılması, erkeklerde günde <30 g, kadınlarda ise 20 g/gün;
- fiziksel aktivitenin arttırılması - 30-40 dakika boyunca düzenli fiziksel aktivite. haftada en az 4 kez;
- sofra tuzu tüketiminin 5 g/gün'e düşürülmesi;
- bitkisel besin tüketiminin artması, bitkisel yağ tüketiminin azalması, potasyum diyetinin artması, sebzelerde bulunan kalsiyum, sebzelerde, meyvelerde, tahıllarda ve süt ürünlerinde bulunan magnezyum ile diyetin değiştirilmesi.
Arteriyel hipertansiyon için ilaç tedavisinin temel prensipleri:
İlaç tedavisi, herhangi bir antihipertansif ilaç sınıfının minimum dozlarıyla başlamalı (ilgili kontrendikasyonlar dikkate alınarak), iyi bir terapötik etki elde edilene kadar doz yavaş yavaş artırılmalıdır.
İlacın seçimi gerekçelendirilmelidir; antihipertansif ilacın gün boyunca stabil bir etki sağlaması ve hasta tarafından iyi tolere edilmesi gerekir.
Tek dozda 24 saatlik etki elde etmek için uzun etkili ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Bu tür ilaçların kullanımı, hedef organların daha yoğun korunmasıyla birlikte daha hafif bir hipotansif etki sağlar.
Monoterapi (tek ilaçla tedavi) etkisizse, maksimum hipotansif etki ve minimum yan etki elde etmek için optimal ilaç kombinasyonlarının kullanılması tavsiye edilir.
Optimum kan basıncı seviyelerini korumak ve arteriyel hipertansiyon komplikasyonlarını önlemek için uzun süreli (neredeyse ömür boyu) ilaçlar alınmalıdır.
Gerekli ilaçların seçimi:
Şu anda arteriyel hipertansiyonun tedavisi için yedi sınıf ilaç önerilmektedir:
- diüretikler;
- b-blokerler;
- kalsiyum antagonistleri;
- anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
- anjiyotensin reseptör blokerleri;
- imidazolin reseptör agonistleri
- a-blokerler.
- Tanının belirsizliği ve arteriyel hipertansiyonun biçimini açıklığa kavuşturmak için özel, çoğunlukla invaziv araştırma yöntemlerine duyulan ihtiyaç;
- İlaç tedavisini seçmedeki zorluklar - sık görülen hipertansif krizler, dirençli arteriyel hipertansiyon.
- Hastane öncesi aşamada durmayan hipertansif kriz;
- Hipertansif ensefalopatinin ciddi belirtileri (mide bulantısı, kusma, konfüzyon) ile birlikte hipertansif kriz;
- Yoğun bakım ve sürekli tıbbi gözetim gerektiren hipertansiyon komplikasyonları: beyin felci, subaraknoid kanama, akut görme bozukluğu, akciğer ödemi vb.